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新冠肺炎激素治疗拥有了用药安全线

2021-01-21 10:48   来源: 互联网    阅读次数:46

当中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)大于6.11时,新冠肺炎患者使用激素与降低死亡率之间存在显著的相关性。当NLR低于6.11时,激素的使用不仅没有好处,而且增加了高血糖和感染的风险。


最近的"大头娃娃"事件让人们对荷尔蒙滥用有了深刻的理解。


在治疗新冠肺炎患者是否使用激素时,人类的观念也随着认识的加深而不断调整。


在以往的治疗中,激素类药物不仅治疗了患者,而且带来了严重的并发症。因此,在新冠肺炎的治疗中,医护人员对早期激素治疗的态度相对谨慎。


有什么指标可以作为激素使用的安全指标吗?1月5日,武汉大学在线公布了一项研究结果。对湖北省21家医院的12862例新冠肺炎患者进行了回顾性分析,发现患者血常规指数(NLR)中中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)可提示使用糖皮质激素。


可爱和可恨的荷尔蒙,有争议的临床应用


激素被认为是降低新冠肺炎患者死亡率的唯一有效药物,但激素对改善患者临床疗效和降低患者死亡率的作用一直很不确定。


由于SARS期间激素过量使用的教训,新冠肺炎对激素的治疗存在很大争议。临床医生的态度明显分为两类:一是认为应尽快使用激素,二是激素的抗炎作用显著。当患者有严重的炎症反应时,激素的使用有助于抑制炎症分泌,增强肺功能,降低患者死亡率。另一所学校认为激素的缺点大于优势。高剂量激素治疗的患者有二次感染、病毒清除时间长、血糖升高等风险。


在新冠肺炎的诊断和治疗中,中国从一开始就对糖皮质激素的使用持谨慎态度,对激素的使用有严格的限制。在国际层面,世界卫生组织(世卫组织)在早期阶段就明确表示反对患者早期使用激素的态度。


在2020年7月至9月期间,有关新冠肺炎患者是否受益于激素使用的临床试验结果陆续公布,表明激素对重症患者有明显的保护作用。2020年9月2日,世卫组织发布了一份前瞻性Meta分析后激素使用的新指南--对随机临床试验进行分析,建议在治疗重症和危重患者时使用糖皮质激素,并有条件地建议在治疗非重症患者时不要使用糖皮质激素。

根据严格的建模、分析、验证和验证,新型冠状病毒肺炎患者与死亡风险和激素使用显著相关。NLR当NLR值高于6.11时,激素的使用与死亡率的降低和预后的改善显著相关;当NLR值低于6.11时,激素的使用不会受益,反而会增加高血糖和感染的风险。

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这项回顾性研究发现,NLR值6.11成为激素使用的“边界”。


“我们的研究提供了可量化的指标,帮助临床医生更好地判断激素使用的时机。”武汉大学教授、该研究的合著者之一张晓静说,但该研究也有局限性。本分析仅基于国内数据,具体指标和数值需在国外进一步验证;此外,回顾性研究也有其局限性,结论需通过前瞻性和临床试验验证。新型冠状病毒肺炎是简单易行的低阈值诊断工具。它可以帮助医生诊断和治疗各种疾病。这项研究回答了新的冠肺炎患者如何从激素治疗中获得最大收益的问题。在这种情况下,NLR是最容易获得的血常规数据之一,其临床应用简单、有效、可行。综合医院,包括第三世界国家,也可以非常方便地进行临床应用,并有望帮助临床医生更准确地判断激素的使用时机。


此外,文章还建议糖尿病患者使用激素治疗时应十分谨慎。新型冠状病毒肺炎和糖尿病将显著增加患者的死亡率。研究小组进一步分析了激素使用对糖尿病患者死亡率和治疗效果的影响,发现糖尿病患者使用激素并不能显著降低死亡率或提高治疗效果,反而会增加继发感染的副作用和血糖升高。


根据世卫组织的数据,新型冠状病毒感染的死亡率并不高,约为0.6%。然而,新型冠状病毒肺炎与潜在疾病后死亡率的显著增加有关。其中心脑血管疾病和代谢性疾病最为显著。新型冠状病毒肺炎研究团队在流行期间第一时间投入研究流行,充分发挥科研优势,尽可能研究新型冠状病毒肺炎合并心血管、代谢、代谢疾病的治疗方法,指导临床治疗。新型冠状病毒肺炎和新型冠状病毒肺炎在医学文献中发表了13篇。普力和沙坦治疗新发冠状肺炎和高血压的研究被美国心脏协会评为“2020年十大心脑血管研究进展”。


股骨头坏死:激素应用的并发症随着医学的发展,激素在临床上的应用越来越广泛。股骨头坏死是近年来激素广泛应用的公认并发症。激素性股骨头坏死的发生率已超过外伤性股骨头坏死。激素性股骨头坏死的机制尚不十分清楚。一般认为,激素在体内长期积累,使血液粘度增加,血脂升高,导致股骨头微血管闭塞、缺血,骨合成减少,钙吸收紊乱,骨质疏松,微骨折蓄积,最终导致激素性股骨头坏死。


早期治疗激素性股骨头坏死是有效的,因为早期股骨头坏死面积小,股骨头变形小,跛行、功能障碍轻,患者可尽早确诊,并可及时停止应用激素,效果良好阻止疾病的持续恶化。在治疗过程中,患者应扶着拐杖,减轻负重,坚持合理的功能锻炼。坏死的股骨头在修复过程中需要毛细血管、新组织和钙的不断再生。只有当拐杖减轻负荷时,这一过程才能顺利完成,股骨头变形的几率才能显著降低。

责任编辑:萤莹香草钟
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